실손보험 적용 안내

한의원 통원 진료비를 실손보험(실비)으로 청구할 때, 가장 먼저 볼 곳은 진료비 영수증의 ‘급여’와 ‘비급여’ 칸입니다.

영수증에서 어디를 보면 될까요?

급여 중 공단이 부담한 금액을 빼고, 내가 낸 ‘본인부담금’을 확인하세요. 표준화된 실손보험에서는 한방 급여 본인부담금이 보장 대상이 될 수 있고, 한방 비급여는 일반적으로 보장에서 제외됩니다. 실제 지급액은 가입한 상품의 통원 공제금과 보장 조건에 따라 달라집니다.

받으신 진료	실손보험에서 확인할 점
침·뜸·부항	건강보험 급여로 진료받았다면 영수증에 표시된 환자 본인부담금을 기준으로 보험사가 심사합니다.
추나요법	급여 추나와 비급여 추나는 구분됩니다. 건강보험 적용 횟수를 초과했거나 비급여로 결제했다면 해당 금액은 일반적으로 보장 제외입니다.
건강보험 시범사업 첩약	대상 질환과 시범사업 요건을 충족해 급여로 처방받았다면 해당 본인부담금에 대해 보험사에 확인할 수 있습니다. 영수증에서 실제 급여 적용 여부를 먼저 보세요.
약침·일반 치료한약·녹용보약	본원에서 비급여로 결제한 약침이나 한약은 표준화 실손보험에서 일반적으로 보장되지 않습니다. 오래된 계약이나 별도 한방 특약이 있다면 해당 약관을 확인하세요.

수납할 때
한의원에서 발급하는 진료비 계산서·영수증을 요청하세요. 카드 결제 전표에는 급여·비급여 구분이 표시되지 않습니다.
보험사에 확인할 때
진료비 세부산정내역서, 질병분류기호가 기재된 처방전이나 진료확인서가 필요한지 물어보세요. 청구 금액과 상품에 따라 달라서 유료 진단서는 필요하다는 안내를 받은 뒤 발급받으시면 됩니다.
청구할 때
가입한 보험사의 앱이나 고객센터에서 접수할 수 있습니다. 실손24에서 해당 의료기관과 진료 내역이 조회되면 그곳에서 전자 전송도 가능합니다.

같은 날 침과 약침을 함께 받으면 어떻게 되나요?

한 번에 결제해도 급여 침 치료와 비급여 약침은 따로 계산됩니다. 영수증과 세부내역서에서 항목을 나누어 보고, 급여 본인부담금에 통원 공제 기준을 적용합니다.

급여인데도 지급액이 없을 수 있나요?

네. 내가 낸 급여 본인부담금이 내 약관의 통원 공제금 이하면 지급액이 없을 수 있습니다. 같은 진료라도 가입 상품에 따라 받을 수 있는 금액이 달라집니다.

예전에 가입한 보험도 같은가요?

2009년 10월 표준화 이전 계약이나 별도 특약은 한방 통원·상해 보장 조건이 다를 수 있습니다. 보험사에 상품명, 진료 항목, 급여 여부를 알려 주고 이번 통원의 보장 범위와 공제금을 확인하세요.