NAVER 预约肩膀长期疼痛的话，会听到很多解释。包括肩峰撞击综合征、肩峰下滑囊炎、旋转肌袖损伤、钙化性肌腱炎、五十肩、退行性病变等。
诊察与影像学检查是掌握组织状态的重要线索。然而，影像中所见的变化与当前的疼痛并不总是一致的。即使是没有疼痛的肩膀，有时也能观察到旋转肌袖的变化，因此影像所见需要与实际症状及诊察结果结合起来进行解读。[1]
如果治疗后仍然残留疼痛，就有必要重新审视确诊组织的恢复状态、活动度与肌力、日常生活中使用手臂的方式等。在此过程中，与肩膀相连的手臂及手部的状态，也可以成为诊察的对象。
虽然大有好转，但仍有残留的肩膀痛
曾有一位因慢性肩膀痛而持续接受治疗的患者。当时已被诊断为旋转肌袖损伤。
在肩膀周围进行艾灸治疗后，疼痛得到了明显好转。只是仍有残留的不适感。
在排查残留症状的过程中，将诊察范围扩大到了手掌侧。对手掌侧肌肉及肌腱周围的软组织实施了手法松解的处置。处置后即刻，肩膀痛明显减轻了。
这种反应是提示在下一次就诊时需要进一步观察什么的线索。有必要确认病程，观察在日常生活中重新使用手臂时好转是否能够维持，以及残留的不适感是什么。
结合本次诊疗，我们来看一下手臂的筋膜连接以及感知肌肉力量的高尔基腱器官。
肩膀和手是如何连接的呢？
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筋膜是包绕肌肉、分隔肌肉并与周围组织相连的结缔组织。呈宽而扁平肌腱形态的组织被称为腱膜。
在手臂的解剖研究中，可以确认胸大肌的一部分纤维延伸至上臂筋膜，肱二头肌宽大的腱膜扩展至前臂筋膜的连接。位于前臂的掌长肌肌腱则与手掌腱膜相连。[2,3]
将这种肌肉与筋膜的连接理解为连续路径的观点之一，就是肌筋膜经线。由于身体实际的连接是由多层构成的，与其认为从肩膀到指尖紧绷着一根绳子，不如理解为相互连接的组织共同活动的状态更为恰当。
这种连接成为了不仅在疼痛部位周围，还可以将诊察范围扩大至手臂及手部的解剖学理由。不过，仅凭组织相连这一事实，并不能直接判定哪一部位是疼痛的原因，也不能直接确定手掌处置是通过何种路径对肩膀产生了影响。
高尔基腱器官是做什么的？
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高尔基腱器官主要是位于肌肉与肌腱交界处的微小感觉感受器。它负责感知肌肉产生的力量，即张力的变化。[4,5]
肌肉收缩时，力量会传导至肌腱方向。此时高尔基腱器官内部的胶原纤维受到拉力，交织在其中的感觉神经末梢便会感知到这种变化。该信息通过Ib类感觉神经传递至脊髓等中枢神经系统，用于调节肌肉的力量与运动。[4,5]
高尔基腱器官并不代表附着在骨骼上的整个部位，也不是指用手能摸到的坚硬结节。本次诊疗中用手法进行松解的对象是手掌侧肌肉·肌腱周围的软组织。仅凭疼痛减轻的反应，并不能确认具体的高尔基腱器官的作用。
将疼痛的变化延续至下一步诊察
对掌周进行处置后肩部疼痛减轻的反应，是一项有意义的观察。不过其原因可能包括组织紧张度或感觉输入的改变等多种可能性，同时还需考虑一过性的疼痛波动。我们会将疼痛的减轻与肩袖损伤本身的恢复区分开来进行观察。
审视筋膜与软组织的切入方式，是评估慢性肩痛并制定治疗计划时可以考虑的一个方面。根据诊察结果，还会一并确认肩关节的活动度、肩袖功能、颈部与肩胛骨的运动、肌力以及日常生活中的使用负荷。
此后，还需要确认再次进行曾感到不适的动作时疼痛情况如何，以及在日常使用中这种改变是否能够维持。如果好转仅为一时，或者反复出现相同的不适，则会重新审视诊断与治疗计划。
仁义韩医诊所从目前残留的不适展开后续诊察。在关注哪里疼痛的同时，还会观察在何种动作下出现不适，以及治疗后发生了哪些改变，以此来决定下一步治疗的方向。
参考资料
[1] Ibounig et al. Incidental Rotator Cuff Abnormalities on Magnetic Resonance Imaging. JAMA Internal Medicine. 2026. — 针对41~76岁芬兰成年人602名比较影像学表现与症状的横断面研究。这是将影像学表现与症状结合解读的依据，并不意味着个体患者的损伤不重要。
[2] Stecco et al. Anatomical study of myofascial continuity in the anterior region of the upper limb. 2009. — 确认上肢前侧筋膜延续性的解剖学研究。该研究展示了组织的延续性，并非验证手掌治疗对改善肩痛效果的研究。
[3] Stecco et al. The palmaris longus muscle and its relations with the antebrachial fascia and the palmar aponeurosis. 2009. — 阐释掌长肌腱与前臂筋膜·掌腱膜关系的解剖学研究。掌长肌的存在与形态存在个体差异。
[4] Purves et al. Neuroscience — Other Afferent Feedback that Affects Motor Performance. — 阐释高尔基腱器官的位置、张力感知以及依据感觉信息进行运动调节的神经科学教材。
[5] Oliver et al. Molecular correlates of muscle spindle and Golgi tendon organ afferents. Nature Communications. 2021. — 区分肌梭与高尔基腱器官感觉神经的小鼠基础研究。这是用于理解感受器结构与功能的资料，并不能证明人体手掌手法治疗的效果。
图片为为了说明解剖学位置与连接关系而重新绘制的教学示意图。并非真实患者的影像或治疗前后对比图，组织的大小与比例为了说明进行了简化。