NAVER予約肩の痛みが長引くと、さまざまな説明を受けることになります。肩峰下インピンジメント症候群、肩峰下滑液包炎、腱板損傷、石灰性腱炎、五十肩、変形性の変化などです。
診察と画像検査は組織の状態を把握するための重要な手がかりです。ただし、画像に見られる変化と現在の痛みが常に一致するとは限りません。痛みのない肩でも腱板の変化が観察されることがあるため、画像所見は実際の症状や診察結果と併せて解釈する必要があります。[1]
治療後も痛みが残っている場合は、診断された組織の回復状態、動きや筋力、日常生活での腕の使い方などを改めて見直す必要があります。その過程で、肩とつながる腕や手の状態も診察の対象となり得ます。
だいぶ良くなったものの、残っていた肩の痛み
慢性的な肩の痛みで治療を続けていた患者様がいらっしゃいました。腱板損傷の診断を受けている状態でした。
肩の周りにお灸治療を行うことで、痛みは大幅に好転しました。ただ、まだ残る違和感や不快感がありました。
残る症状を診ながら、診察の範囲を手のひら側へと広げました。手のひら側の筋肉や腱の周りの軟部組織を手技でほぐす処置を行いました。処置の直後、肩の痛みが大幅に軽減しました。
この反応は、次回の診療で何をさらに確認すべきかを教えてくれる手がかりとなります。日常生活で再び腕を使った際にも好転が維持されているか、残っている違和感や不快感は何か、経過を確認する必要があります。
今回の診療に関連して、腕の筋膜のつながりと筋肉の力を感知するゴルジ腱器官について見ていきます。
肩と手はどのようにつながっているのでしょうか？
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筋膜は筋肉を取り囲み、筋肉の間を分け、周囲の組織とつながる結合組織です。幅広く平らな腱の形をした組織は腱膜と呼ばれます。
腕の解剖研究では、大胸筋の一部の線維が上腕筋膜へとつながり、上腕二頭筋の幅広い腱膜が前腕筋膜へと広がる連結が確認されています。前腕にある長掌筋の腱は、手掌腱膜へとつながっています。[2,3]
このように筋肉と筋膜の連結を連続した経路として理解する視点の一つがアナトミー・トレイン（筋膜経線）です。実際の身体のつながりは幾重もの層で成り立っているため、肩から指先まで一本の線がピンと張り巡らされていると考えるよりは、互いにつながり合う組織が連動して動く様子として捉える方が適しています。
こうしたつながりは、痛む部位の周りだけでなく腕や手まで診察範囲を広げてみる解剖学的な理由となります。ただし、組織がつながっているという事実だけで、どの部位が痛みの原因であるかや、手のひらの処置がどのような経路で肩に影響を与えたのかが断定されるわけではありません。
ゴルジ腱器官は何をしているところでしょうか？
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ゴルジ腱器官は主に筋肉と腱が接合する部位にある微細な感覚受容器です。 筋肉が生み出す力、すなわち張力の変化を感知します。[4,5]
筋肉が収縮すると腱側へと力が伝達されます。その際、ゴルジ腱器官の内部にあるコラーゲン繊維に負荷がかかり、その間に絡み合っている感覚神経終末が変化を感知します。この情報はIb感覚神経を介して脊髄などの中枢神経系へと伝達され、筋肉の力や動きを調節するのに用いられます。[4,5]
ゴルジ腱器官は骨に付着する部位全体を意味したり、手で触れる硬い結節を指す言葉ではありません。今回の診療で手技により緩めた対象は、手のひら側の筋肉・腱の周囲にある軟部組織です。痛みが軽減したという反応だけで、特定のゴルジ腱器官の作用まで確認できるわけではありません。
痛みの変化を次の診察へとつなげます
手のひら周囲を処置した後に肩の痛みが軽減したという反応は、意味のある観察です。ただしその理由には、組織の緊張や感覚入力の変化など様々な可能性があり、一時的な痛みの変動も併せて考慮する必要があります。痛みの軽減と腱板損傷そのものの回復は区別して見極めます。
筋膜と軟部組織に着目するアプローチは、慢性的な肩の痛みを評価し治療計画を立てる上で考慮できる一要素です。診察結果に応じて、肩関節の動き、腱板機能、首や肩甲骨の動き、筋力や日常生活における使用負荷も併せて確認します。
その後は、違和感のあった動作を再び行ってみた際に痛みがどのようであるか、日常的な使用においても変化が維持されているかを確認する必要があります。好転が一時的なものにとどまったり、同様の違和感が繰り返されたりする場合は、診断と治療計画を再検討します。
仁義韓医院は、今残っている違和感から診察をつなげていきます。 どこが痛むのかとともに、どのような動きで違和感があるのか、治療後に何が変化するのかを見極めながら、次の治療の方向性を定めます。
参考資料
[1] Ibounig et al. Incidental Rotator Cuff Abnormalities on Magnetic Resonance Imaging. JAMA Internal Medicine. 2026. — 41〜76歳のフィンランド人成人602名を対象に画像所見と症状を比較した横断研究です。画像所見を症状とともに解釈するための根拠であり、個々の患者の損傷が重要ではないという意味ではありません。
[2] Stecco et al. Anatomical study of myofascial continuity in the anterior region of the upper limb. 2009. — 腕の前側の筋膜のつながりを確認した解剖研究です。組織の連続性を示すものであり、手のひらの治療による肩の痛み改善効果を検証した研究ではありません。
[3] Stecco et al. The palmaris longus muscle and its relations with the antebrachial fascia and the palmar aponeurosis. 2009. — 長掌筋腱と前腕筋膜・手掌腱膜の関係を説明する解剖研究です。長掌筋の有無や形態には個人差があります。
[4] Purves et al. Neuroscience — Other Afferent Feedback that Affects Motor Performance. — ゴルジ腱器官の位置や張力感知、感覚情報に応じた運動調節を説明する神経科学の教科書です。
[5] Oliver et al. Molecular correlates of muscle spindle and Golgi tendon organ afferents. Nature Communications. 2021. — 筋紡錘とゴルジ腱器官の感覚神経を区別したマウスの基礎研究です。受容器の構造と機能を理解するための資料であり、人の手のひらへの手技治療効果を実証するものではありません。
図は解剖学的な位置やつながりを説明するために新たに描かれた教育用模式図です。実際の患者の画像や治療前後の比較図ではなく、組織の大きさや比率は説明のために単純化してあります。