一位患者前来就诊，主诉每次折下手腕时都会感到牵拉。疼痛已经持续了好几天。患者表示想不起有特别受过伤或过度劳累的情况。
检查动作后发现，在手腕向手掌侧弯曲的动作中，手背侧出现了疼痛。即使同样是手腕疼痛，区分向哪个方向活动时、哪个部位出现疼痛，也是诊察的起点。
在这次诊疗中，重点关注了构成手腕的微小关节的活动。对手腕关节进行了矫正治疗，并在关节周围施以针灸和艾灸治疗。治疗后疼痛几乎消失了。
但这只是治疗后即刻观察到的变化。在日常生活中重新使用手腕时是否仍然轻松、疼痛是否会复发，还需要进一步观察。
手腕的活动并不像单个合页那样简单
手腕处排列着两排被称为腕骨的小骨头，共8块。这些骨头连接着前臂骨与掌骨，多条韧带维持着骨骼之间的相对关系。手腕并不是整块骨头在单一处弯折的结构。[1]
手腕屈伸时，前臂与腕骨之间的关节，以及两排腕骨之间的关节会一同运动。骨骼之间会彼此发生微小的旋转和位移，关节面上则发生滚动与滑动。这些微小的运动结合在一起，构成了整个手腕的活动。[1,2]
因此，在检查手腕时，不仅要看疼痛部位，还要同时确认在哪个方向上活动不适以及周围组织的状态。
关节排列紊乱会导致疼痛吗？
连接腕骨的韧带若受损，骨骼之间的间隙或运动可能会发生改变，并可能产生疼痛或不稳定感。上图是说明舟骨与月骨之间韧带受损情况的示例。[3]
半脱位是指关节面的对合部分丧失的状态。但是，仅凭弯曲手腕时疼痛这一症状，并不能断定就是半脱位。肌腱或关节囊的问题等其他原因也可能引起手腕疼痛，因此需要通过诊察并在必要时结合影像学检查来进行区分。[3,4,5]
在本次案例中确认的，是治疗后疼痛几乎消失这一变化。仅凭该反应并不能证实特定骨骼存在半脱位，也不能证明骨骼已经复位。之后仍需要确认在相同动作和日常使用中好转是否能够得以维持。
如果有长期存在的手腕疼痛
如果手腕僵硬不适，请首先减少诱发疼痛的使用，并在没有疼痛的范围内缓慢活动。如果在屈伸受累手腕的轻微动作中疼痛加剧或出现新症状，最好停止活动。[6]
切勿用力牵拉手腕或折到极致试图自行对位骨骼。对于持续较久或反复发作的疼痛，建议在确认原因后，选择适合自身状况的锻炼或治疗。受伤后严重肿胀或外观改变时，伴有麻木或无力感时，请前往就诊。[3,6]
手腕是许多微小关节协同运作的部位。我们将循序渐进地观察哪里疼痛、怎样活动时出现疼痛，以及治疗后同样的活动会发生怎样的变化。
参考资料
[1] OpenStax, Anatomy & Physiology 2e, 8.2 Bones of the Upper Limb — 解释腕骨构成及关节关系的解剖学教材。
[2] Li et al. Wrist Bone Motion during Flexion-Extension and Radial-Ulnar Deviation: An MRI Study. Life. 2022;12:1458 — 对5名受试者双侧手腕进行分析的活体MRI运动学研究。本资料用于理解正常活动，并不证明本案例的诊断或治疗效果。
[3] American Society for Surgery of the Hand, Scapholunate Torn Ligament — 解释舟月韧带损伤与疼痛、不稳及评估的学会患者资料。
[4] Dietrich et al. Interdisciplinary consensus statements on imaging of scapholunate joint instability. European Radiology. 2021 — 关于疑似舟月关节不稳影像学评估的专家共识。
[5] American Society for Surgery of the Hand, Tendinopathies 及 Occult scapholunate ganglion: A cause of dorsal radial wrist pain — 关于手腕肌腱问题及手背侧疼痛其他原因的资料。未用于展示个别患者的病因或各类常见病因的比例。
[6] NHS, Wrist pain 及 NHS inform, Exercises for wrist, hand and finger problems — 关于轻微活动以及症状加重时停止活动的患者指南。
插图是基于上述资料的解剖学事实重新绘制的说明用示意图。并非真实患者的影像、诊断结果或治疗前后对比影像。角度与间距为便于说明而作了简化，并非实际测量值。